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　　【刺骨术(骨减压)的渊源及考证】

　　“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”——《黄帝内经·素问·长刺节论篇第五十五》

　　“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温……病名曰骨痹，是人当挛节也。”—— 《黄帝内经·素问·逆调论篇第三十四》

　　【现代医学对骨高压症的认识】

　　1938年Larsen首先提出骨内高压的概念

　　1992年我国学者许振华提出了骨内静脉瘀滞，导致骨内高压症学说

　　骨内压是骨内血液流动对骨壁所产生的压力。这种压力持续异常增高，导致局部骨关节的顽固性静息痛。

　　当骨内血管呈扩张状态,酸性代谢产物堆积,骨组织缺氧,血管充血,管壁通透性增高,血浆外渗,使血液浓缩,加重了微循环的瘀血,且使骨髓内容物增多,压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致酸冷疼痛等症状。

　　Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨内充血疼痛综合征，患者关节部位出现休息痛，骨内压增高，而关节解剖结构正常，X线检查无骨性关节炎征象，但骨内静脉造影显示骨内引流障碍

　　【骨内高压与骨关节炎的病理关系】

　　【骨关节炎病理】

　　l 滑膜、关节软骨的退行性变

　　l 软骨下骨的增生硬化

　　l 骨的囊性变

　　l 关节囊及其周围软组织病变

　　【骨内高压对滑膜的影响】

　　当骨高压持续存在时，相应的关节内压力升高，导致关节周围的静脉回流受阻，关节的血液淤滞，组织缺氧，关节滑膜细胞充血水肿，滑膜细胞功能障碍，出现关节积液或滑液分泌不足

　　【骨内高压对软骨的影响】

　　当骨高压持续存在状态下，滑膜继续病变，关节滑液pH值下降，酸性成分增加，破坏了软骨细胞的正常代谢，失去营养，导致软骨细胞变性、坏死，胶原纤维解聚，蛋白多糖分解。软骨变薄、丢失

　　【骨内高压对软骨下骨的影响】

　　当骨高压持续存在状态下，软骨持续被破坏，软骨下骨裸露，软骨下骨代偿性增加厚度，在修复改建过程中骨的硬化梯度增加(新月征)，关节吸收振荡能力降低。

　　【骨内高压对骨的影响】

　　当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，骨内营养血管的血流减少，骨发生营养障碍，骨小梁坏死、塌陷出现囊性变。如果骨内压得不到改善，关节内骨质得不到血液供应，继续发展，就会发生骨质缺血坏死

　　【针对骨关节病变对象及治疗】

　　1.滑膜

　　2.软骨

　　3.关节囊及周围软组织

　　4. 骨

　　5.整体治疗

　　骨内高压和骨关节炎是同一病理过程中的两个阶段，在疾病发展的过程中，功能的变化往往早于结构变化。骨内压升高常常出现在放射学前期，甚至临床前期。因此，笔者认为：骨减压治疗在“骨痹”早期就应参与。

　　【刺骨(骨减压)术具体操作步骤】

　　一、定点原则

　　刺骨术的操作体表定点，要求不是非常精确，只要在一个部位的某个点刺入即可，但原则上要求“避实就虚”，即在远离神经血管的情况下，选择骨皮质较薄、易于穿刺的骨松质处进行定点。

　　二、常规消毒

　　消毒半径稍大，且要严格，避免造成感染。

　　三、局麻

　　先进行局部侵润麻醉，一般注射2%的利多卡因配比生理盐水即可，利多卡因浓度可控制在0.5%左右(安全)每点注射1.5～2ml即可，待吸收3min后再进针。

　　四、刺入

　　局麻后骨减压针穿过软组织(往往较浅)直达骨面稍停顿，术者右手握住针柄，用瞬间暴力刺入骨质(在有些松质骨处，直接可刺入)后，顺时针施力旋转，钻入松质骨的囊变处，深度可按不同部位骨厚度及囊变部位和深度为依据，根据骨的病变情况可钻一孔，也可钻多孔。

　　五、出针

　　达到治疗目的后，即可出针。出针时如果针端部达骨硬质，有阻力时，可逆时针方向旋转拨出，在退至肌层时，须慢慢退出。

　　六、排血

　　出针后，大部分病变部位由于骨内压增高，往往有骨内瘀血涌出，除乳突部其余部位可用负压罐加压抽吸排血，关节部位最好用注射器抽吸，往往血色粘稠浓黑。

　　【骨减压术适应症】

　　关节炎病中晚期或已导致骨关节炎者

　　无菌性缺血性骨坏死

　　各种骨高压症(如足跟骨高压症等)

　　骨性关节炎早期导致的骨充血疼痛综合症

　　顽固性耳鸣、非器质性病变耳聋

　　顽固性头痛、陈旧性面瘫

　　顽固性骶骨、尾骨痛

　　【骨减压术禁忌症】

　　发热，全身感染

　　施术部位和周围有感染灶

　　严重内脏疾病发作期

　　施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏

　　出血倾向，凝血功能不全

　　定性、定位诊断不明确。

　　体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。

　　【骨减压术注意事项】

　　术后施术部位三天禁忌水

　　术后因局部稍有水肿，可敷医用术后贴

　　术后一周内禁止剧烈运动

　　按常规预防感染治疗